Катаракта

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта после замены хрусталика глаза является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них – вторичная катаракта.

Вторичная катаракта

Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые операция катаракты с заменой хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.

Что же такое вторичная катаракта глаза?

В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле – капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка – задняя капсула – остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».

После замены хрусталика

Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:

  • Фиброз задней капсулы – помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.
  • Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.
Фиброз задней капсулы Вторичная катаракта
Фиброз задней капсулы Вторичная катаракта

Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.

Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.

Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.

Симптоматика вторичной катаракты

Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика – от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта».

Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты:

  • Прогрессивное снижение остроты зрения и нечеткость изображения после заметного послеоперационного улучшения.
  • Нарастающее чувство «тумана» или «дымки» в оперированном глазу. У подавляющего количества пациентов вторичная катаракта после замены хрусталика вызывает ощущение «целлофанового пакета».
  • Черные или белые точки в поле зрения, вызывающие значительный зрительный дискомфорт.
  • Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться постоянное двоение в глазах или искажение изображения.
  • Скорректировать возникшее помутнение и снижение зрения очками или контактными линзами, как ранее при первичной катаракте, не представляется возможным.

Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.

Диагностический алгоритм

Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование и изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний.

Офтальмологический осмотр включает:

  • Оценка остроты зрения.
  • Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы – для определения протяженности и типа помутнения задней капсулы, а также с целью исключения отека и воспалительного процесса в передней части глазного яблока.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Обследование глазного дна на предмет отслойки сетчатки или проблем в макулярной области, которые могут снизить положительный эффект выполнения дисцизии вторичной катаракты.
  • Если подозревается наличие отека макулы, что случается у 30% пациентов, перенесших оперативную коррекцию катаракты, возможно проведение флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии.

Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.

Лечение вторичной катаракты

Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.

Лечение вторичной катаракты

Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.

С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты – лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).

Механизм действия YAG — лазера – фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.

Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.

Противопоказания к лазерной капсулотомии:

  • помутнение и рубцовое изменение роговицы,
  • отек роговицы,
  • воспалительные процессы глазного яблока,
  • кистозный отек макулярной области,
  • различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Дисцизия вторичной катаракты Лечение вторичной катаракты
Лечение вторичной катаракты Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

После вторичной катаракты

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Вторичная катаракта после замены После вторичной катаракты
Вторичная катаракта После вторичной катаракты

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода – лазерная дисцизия вторичной катаракты – находится в пределах 8-11 тысяч рублей. К этой цене лечения вторичной катаракты также необходимо добавить стоимость обследования, проводимого перед выполнением капсулотомии, средняя цена которого составляет 2-5 тысяч рублей.

Лечение вторичной катаракты, цена за один глаз

 20.07  Другие лазерные операции
 2007010   YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов клиники  6200 руб.
 2007011  YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов, оперированных в других клиниках  8200 руб.

Прайс-лист клиники

Возрастная катаракта. Сенильная катаракта. Виды возрастной катаракты

Возрастная катаракта. Сенильная катаракта

Возрастная катаракта (сенильная катаракта) может начинаться с коры хрусталика, так называемая кортикальная катаракта, ядра хрусталика — ядерная катаракта или субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Для возрастной катаракты корковая локализация помутнений является типичной и встречается в 92% случаев. Ядерная катаракта встречается в значительно меньшем проценте случаев — 7-8%.

Ядерная катаракта

Ядерная катаракта характеризуется тем, что при ней отсутствует распад хрусталикового вещества. При ядерной катаракте помутнения локализуются в центральных отделах хрусталика, соответственно внутреннему эмбриональному ядру. Как правило, ядерная катаракта быстро приводит к снижению остроты зрения у пациентов, заставляя их на ранней стадии обращаться за помощью к офтальмологу. Характерен тот факт, что снижение зрения вдаль на первых порах не сопровождается заметным снижением зрения вблизи. По мере созревания помутнений ядро может приобретать буро-коричневую или черную окраску — «бурая ядерная катаракта» или «черная возрастная катаракта». Ядерная катаракта только в 8% случаев встречается в чистом виде, гораздо чаще наблюдаются ее смешанные формы — ядерно-корковая и ядерно-капсулярная.

Ядерная катаракта

Кортикальная катаракта

Кортикальная катаракта (корковая катаракта) – самый распространенный вид возрастной катаракты. Кортикальная возрастная катаракта развивается постепенно, проходя ряд последовательно чередующихся стадий: начальная катаракта, незрелая катаракта, зрелая и перезрелая катаракта. Помутнения в хрусталике при этой форме сенильной катаракты развиваются в виде «клиньев», «спиц колеса». Снижение остроты зрения при кортикальной катаракте постепенное, в течение нескольких лет.

Начальная катаракта

Начальная катаракта характеризуется наличием крупных спицеобразных зон помутнений в области экватора хрусталика в средних и глубоких слоях коры. Центральная часть хрусталика, его ядро, длительное время остается прозрачным, зрение при этом страдает мало. Зачастую начальная катаракта сопровождается только незначительной расплывчатостью изображения, ощущением перед глазом «пленки», «плавающих мушек».

Начальная катаракта

Незрелая катаракта

Незрелая катаракта характеризуется прогрессированием помутнений, которые продвигаются в центральную оптическую зону, что приводит к заметному снижению остроты зрения.

Незрелая катаракта

Зрелая возрастная катаракта. При этой стадии возрастной катаракты хрусталик диффузно мутный. Острота зрения – светоощущение.

Зрелая возрастная катаракта

Перезрелая сенильная катаракта. В стадии перезрелой катаракты происходит полная дегенерация и распад хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, в результате чего хрусталик становится гомогенно мутным молочно-белого цвета. Ядро хрусталика опускается вниз. Перезрелая возрастная катаракта может приводить к факогенному ириту и факолитической глаукоме в результате проникновения через капсулу в полость глаза продуктов распада вещества хрусталика.

Перезрелая сенильная катаракта с элементами набухания

Субкапсулярная катаракта

Субкапсулярная катаракта является одной из разновидностей возрастной катаракты, для которой характерно очень ранее и интенсивное снижение остроты зрения, даже при самых начальных ее проявлениях. Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться вспышки или гало (венец света). Субкапсулярная катаракта проявляется образованием субкапсулярных вакуолей, «водяных щелей» и других симптомов оводнения хрусталика. Вакуоли сначала появляются вместе с нежными, точечными помутнениями под задней капсулой, а затем и под передней. Это придает хрусталику своеобразный сетчатый вид. В дальнейшем помутнение распространяется радиально и в направлении экватора. В этой стадии задняя субкапсулярная возрастная катаракта приобретает характерный чашеобразный вид – чашеобразная катаракта.

Венечная катаракта

Венечная катаракта развивается в сравнительно молодом возрасте (предстарческая катаракта) и встречается у 25% людей, достигших половой зрелости. Венечная возрастная катаракта относится к стационарным, располагается в периферических отделах хрусталика и почти не влияет на зрение, но в некоторых случаях может медленно прогрессировать. При этом помутнения хрусталика имеют цвет от светло-серого до белого, а в некоторых случаях венечная катаракта сопровождается голубоватой или зеленоватой окраской — голубая катаракта.

Длительные наблюдения за большим количеством пациентов с возрастной катарактой позволили выявить некоторые закономерности в скорости ее созревания и выделить три варианта прогрессирования катаракты:

  • С момента появления начальных помутнений до развития обширного помутнения в хрусталике, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет. Такая быстропрогрессирующая возрастная катаракта встречается примерно у 12% всех больных.
  • Медленно прогрессирующие катаракты, развивающиеся в течение 10-15 лет и более со времени появления начальных изменений в хрусталике (15%).
  • Прогрессирование возрастной катаракты до состояния, требующего хирургического вмешательства, протекает на протяжении 6-10 лет (около 70%).

Симптомы катаракты. Признаки катаракты глаза

Катаракта — глазное заболевание, связанное с развитием помутнений в хрусталике глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения.

Какие основные симптомы катаракты глаза?

Наиболее частым симптомом катаракты является ухудшение остроты зрения, степень выраженности которого зависит от стадии катаракты. Поэтому при начальной катаракте при отсутствии выраженного снижения зрения пациенты зачастую отмечают такие первые симптомы катаракты глаза, как чувство двоения предметов, появление «мушек» и «пятен» перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении. А вот острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1-3 до 10-15 лет.

Нормальное зрение Начальная катаракта

По мере прогрессирования заболевания отмечается нарастание симптомов катаракты. Снижение остроты зрения, как основной признак катаракты, становится превалирующим. Больной начинает отмечать значительное снижение остроты зрения, а в стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается вплоть до светоощущения. По мере созревания катаракты цвет зрачка вместо черного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым.

Незрелая катаракта Зрелая катаракта

Есть ли связь между признаками катаракты и видом помутнений хрусталика?

Безусловно, в зависимости от преимущественной локализации помутнений в хрусталике, первые симптомы катаракты глаза могут иметь некоторые особенности.

Если катаракта начинает развиваться в периферических отделах хрусталика, то пациент длительное время может не ощущать никаких изменений в зрении. Такая катаракта носит название кортикальной, характеризуется медленным прогрессированием, отсутствием значимых симптомов катаракты и обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре.

Чем ближе к центру находится помутнение хрусталика, тем в большей степени проявляются проблемы со зрением. При формировании помутнений в центральной части хрусталика (ядерная катаракта) первоначально страдает острота зрения вдаль, предметы видятся как в тумане. Днем, в хорошую ясную погоду, когда зрачок суживается и количество света, проникающего через мутное ядро хрусталика, становится недостаточным, человек видит плохо. В вечернее время и сумерки, когда зрачок расширяется, видно лучше, так как повышается количества света, проходящего через оставшиеся еще прозрачными периферические участки хрусталика. Также при ядерных помутнениях хрусталика одним из симптомов катаракты является появление или усиление имеющейся близорукости, что проявляется повышением остроты зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль — предметы видны нечетко, с размытыми контурами, изображение зачастую может двоиться.

Ядерная катаракта Зрение при ядерной катаракте

Задняя субкапсулярная катаракта характеризуется такими признаками катаракты, как быстропрогрессирующее течение и потеря предметного зрения в течение нескольких месяцев. Иногда, к счастью довольно редко, признаки катаракты глаза развиваются очень быстро, сопровождается резким увеличением хрусталика в размерах и блокадой путей оттока внутриглазной жидкости из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления и болям в глазу и соответствующей половине головы. Это так называемая «набухающая» катаракта, которая требует срочного оперативного лечения.

Катаракта — коварное заболевание, и диагностировать его под силу только высококвалифицированному специалисту. Однако многие пациенты не обращают внимание на первые признаки катаракты, обращаясь к офтальмологу только тогда, когда наступают выраженные помутнения хрусталика, а зрение снижается до уровня светоощущения.

Первые признаки катаракты индивидуальны для каждого человека, но чаще всего наблюдаются следующие:

  • ухудшение ночного зрения и затуманенное зрение,
  • мелькание, мельтешение перед глазами полосок, штрихов, «мушек», пятен,
  • плохая переносимость яркого света,
  • затруднения при зрительной работе на близком расстоянии (чтение текста, шитье),
  • двоение, искажение рассматриваемых предметов,
  • слабость цветового восприятия, снижение контрастной чувствительности,
  • сложность при подборе очков.

Поэтому, если Вы отмечаете у себя первые симптомы катаракты глаза, то не откладывайте проведение диагностики зрения у компетентного специалиста.

Старческая катаракта. Стадии катаракты

Старческая катаракта

Старческая катаракта (возрастная катаракта) является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей среднего и пожилого возраста и составляет примерно 70% от всех случаев заболеваний катаракты.

Само название «старческая катаракта» указывает на то, что заболевание связано с изменением возрастных обменных процессов организма. Еще в древние времена люди отмечали, что с возрастом, особенно после 55 лет, отмечается увеличение числа помутнений хрусталика.

В настоящее время существует общепринятое деление возрастной катаракты на 4 группы в зависимости от стадии развития катаракты: начальная стадия катаракты, незрелая, зрелая катаракта и перезрелая старческая катаракта.

Стадии катаракты:

Начальная старческая катаракта. Начальная стадия катаракты характеризуется процессами оводнения хрусталика — внутриглазная жидкость скапливается в корковых слоях между хрусталиковыми волокнами в соответствие с расположением эмбриональных швов хрусталика. Формируются так называемые «водяные щели», «вакуоли». В дальнейшем начальная стадия катаракты сопровождается развитием более крупных спицеобразных зон помутнений, которые располагаются в средних и глубоких отделах коры на периферии хрусталика, в области его экватора, то есть вне оптической зоны. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму «наездников».

Катаракта. Начальная стадия

Незрелая старческая катаракта. В этой стадии катаракты постепенное прогрессирование процесса приводит к продвижению помутнений в направлении капсулы хрусталика и в его центральную оптическую зону. Если при начальной стадии катаракты помутнения локализовались вне оптической зоны хрусталика, что не сказывалось на остроте зрения, то незрелая катаракта при выраженных помутнениях вещества хрусталика приводит к значительному снижению остроты зрения до 0,1-0,2 (одна — две строчки таблицы).

Незрелая старческая катаракта

Зрелая катаракта. Вся область хрусталика занята помутнениями, хрусталик становится гомогенно мутным, серого цвета, острота зрения снижается до светоощущения. Иногда в этой стадии выделяют стадию почти зрелой катаракты, когда в коре хрусталика имеются обширные помутнения, но острота зрения варьирует в пределах от 0,1-0,2 до сотых (счет пальцев у лица).

Зрелая катаракта

Перезрелая старческая катаракта. Перезрелая катаракта характеризуется полной дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, приобретая равномерный гомогенный вид и молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика под собственной тяжестью опускается вниз, капсула становится складчатой. В этой стадии катаракты хрусталик подобен мешочку, где в разжиженном веществе хрусталика находится твердое бурое ядро. Подобная перезревшая старческая катаракта носит название морганиева катаракта.

Перезрелая катаракта. Морганиева катаракта

В настоящее время совершенно изменилась основа клинических показаний к лечению старческой катаракты. Еще 20-25 лет назад общепризнанным правилом было ожидание «созревания» катаракты, что считалось важным условием успешного лечения, но обрекало больных на долгие годы полной или частичной слепоты. В наши дни это правило совершенно утратило свое значение, оперативное лечение можно проводить даже при начальной стадии катаракты, если у больного возникает значительный зрительный дискомфорт.

Виды катаракты. Классификация катаракты глаза

Все многообразие форм катаракты глаза можно разделить на две основные группы: врожденная катаракта и приобретенная катаракта.

Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Катаракта может развиваться как на одном глазу, так и на обоих глазах одновременно, а также сочетаться с другой патологией. При врожденной катаракте глаза помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и стационарными, то есть не имеют тенденции к прогрессированию.

В отличие от врожденной катаракты приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение. Приобретенная катаракта среди всех видов помутнений хрусталика встречается чаще всего.

В зависимости от причины развития приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

  • Возрастная (старческие, сенильные) катаракта. Старческая катаракта встречается чаще всего и является одним из признаков старения организма. С возрастом увеличивается плотность хрусталика, он постепенно мутнеет. Такая катаракта может начаться уже в возрасте 40-45 лет. В большинстве случаев старческая катаракта развивается медленно, и на ранних стадиях никак не нарушает зрение. Впоследствии по мере прогрессирования помутнений в хрусталике катаракта приводит к существенному снижению зрения и ухудшению качества жизни.
  • Осложненная катаракта. Осложненные катаракты развиваются при наличии глазной патологии, например, при перенесенном ранее воспалительном заболевании сосудистого тракта глаза — увеите, при близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки.
  • Травматическая катаракта. Травматические катаракты развивается в результате тяжелой контузии глаза или в исходе проникающего ранения глазного яблока. Одной из разновидностью травматической катаракты является лучевая катаракта.
  • Лучевые катаракты. Лучевая катаракта связанна с повреждением хрусталика лучистой энергией, к которой относят инфракрасные лучи, рентгеновское излучение. Зачастую лучевая катаракта является профессиональной патологией, то есть связана со спецификой работы пациента — например, катаракта стеклодувов, радиационные катаракты.
  • Токсические катаракты. К этой группе относится большое число «лекарственных» катаракт, которые могут формироваться, как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Наиболее часто встречающейся является, так называемая, стероидная катаракта, развивающаяся при длительном системном приеме кортикостероидов. Также токсическая катаракта может развиваться при приеме антималярийных, противоэпилептических препаратов, амиодарона и других лекарственных средств.
  • Обменная катаракта — катаракты, вызванные общими заболеваниями организма. Наиболее часто такая катаракта развивается при наличии у пациента сахарного диабета, так называемая диабетическая катаракта, гипотиреоза, болезней обмена веществ.

По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на четыре стадии:

  • начальная катаракта;
  • незрелая катаракта;
  • зрелая катаракта;
  • перезрелая катаракта.

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика катаракты подразделяются на следующие виды:

  • передняя полярная катаракта;
  • задняя полярная катаракта;
  • веретенообразная катаракта;
  • слоистая (зонулярная) катаракта;
  • ядерная катаракта;
  • кортикальная (корковая) катаракта;
  • задняя субкапсулярная катаракта;
  • тотальная (полная) катаракта.

Рис. Виды катаракт на боковом срезе хрусталика. 1 — слоистая периферическая катаракта; 2 — слоистая (зонулярная) катаракта; 3 — передняя и задняя полярные катаракты; 4 — веретенообразная катаракта; 5 — задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта; 6 — ядерная катаракта; 7 — кортикальная катаракта; 8 — полная (тотальная) катаракта.

Независимо от этиологии катаракты — врожденная, травматическая, старческая или осложненная катаракта, единственным радикальным и окончательным способом для лечения катаракты является хирургический. В современном мире резко возросли требования к зрению. Сейчас многие пациенты водят машины, занимаются спортом, стрельбой, охотой, работают за компьютером. Следовательно, они приходят к офтальмологу на ранних стадиях развития катаракты, но уже тогда, когда она начинает доставлять зрительный дискомфорт, что сказывается на повседневной деятельности пациента.

И большинство офтальмологов в классификации катаракты уже отошли от такого понятия, как «стадия катаракты». Современные хирургические методики позволяют оперировать катаракту даже при начальной ее стадии. Поэтому целесообразнее классифицировать катаракту в зависимости от локализации помутнений — ядерная катаракта, корковая катаракта, смешанная катаракта. И нужно иметь в виду, что пока существует изолированное помутнение в хрусталике, острота зрения может быть достаточно высокой. Если же происходит слияние зон помутнения, расположенных в разных участках, острота зрения резко падает, что является существенным моментом для принятия решения о проведении хирургической операции.

Причины возникновения катаракты

Особую актуальность изучение причин развития катаракты имеет в связи с тем, что катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза и основной причиной слепоты у населения.

Каковы же причины возникновения катаракты?

До конца этот вопрос пока еще не изучен. Причин развития катаракты может быть много, хрусталик не имеет кровоснабжения и подвешен внутри глаза на специальных связках. Питание хрусталика осуществляется из глазной жидкости, в которой он собственно и находится.

Основная причина возникновения катаракты — естественный процесс старения организма, особенно при наличии у пациента таких соматических заболеваний, как нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз. В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих причины катаракты, однако каждая из них в отдельности не может полностью объяснить сложные механизмы катарактогенеза, так как формирование возрастной катаракты является результатом содружественного влияния множества факторов.

Тем не менее, основные успехи в этой области достигнуты в изучении физико-химических процессов, приводящих к нарушению оптических свойств хрусталика по мере формирования возрастной катаракты. При старческой катаракте происходят изменения химического состава хрусталика. В начальном периоде развития катаракты увеличивается содержание воды, нарастает дисбаланс ряда ионов, аминокислот, одновременно уменьшается количество водорастворимых белков и витаминов, АТФ. Далее снижается активность ряда ферментов, участвующих в процессе обмена веществ в хрусталике, резко уменьшается потребление кислорода, нарушаются процессы перекисного окисления липидов.

Именно механизм свободно-радикального окисления в настоящее время считается основной причиной возникновения катаракты. Свободные радикалы – химически активные соединения, обладающие высокой реакционной способностью. В организме они постоянно образуются при обмене веществ, однако разрушаются специальными ферментами и естественными антиоксидантами. Свободные радикалы очень опасны, так как приводят к разрушению клеточных мембран, что в конечном итоге вызывает гибель клетки. В тканях глаза наиболее существенным дополнительным фактором, стимулирующим образование свободных радикалов, является синий спектр света, то есть коротковолновая часть спектра в диапазоне 200-300 нм.

В результате образования в хрусталике свободных радикалов происходит накопление токсичных соединений, что на фоне снижения с возрастом активности ферментов антиоксидантной защиты и уменьшения концентрации природных антиоксидантов, таких как витамины А, Е, глутатион, приводит к необратимым изменениям белков и помутнению вещества хрусталика.

Также к причинам возникновения катаракты специалисты относят: наследственную предрасположенность, ряд глазных заболеваний, травмы глаза, пребывание в неблагоприятной экологической обстановке, длительный прием ряда лекарственных препаратов. В целом, все факторы, способствующие развитию катаракты можно объединить в несколько основных групп:

Причины развития катаракты:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы), сопровождающиеся нарушением целостности капсулы хрусталика, надрывом или разрывом связок хрусталика;
  • различные глазные заболевания, такие как глаукома, близорукость высокой степени, хронический увеит;
  • эндокринные заболевания (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);
  • лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;
  • длительный прием ряда лекарственных препаратов, особенно системный прием кортикостероидов;
  • повышенная радиация;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);
  • курение.

Несмотря на столь различные причины возникновения катаракты, болезнь все же характеризуется сходными жалобами пациентов, имеет одинаковые симптомы и методы диагностики. Поэтому в дальнейшем мы будем рассматривать катаракту глаза на примере возрастной катаракты.

Катаракта. Что такое катаракта глаза?

Болезнь катаракта — это весьма коварное глазное заболевание, при котором снижение остроты зрения, как правило, происходит медленно, постепенно, как бы исподволь, что заставляет пациента обращаться к офтальмологу за медицинской помощью только тогда, когда катаракта глаза вызывает значительный зрительный дискомфорт.

Название не отражает сути заболевания. Древние греки называли болезнь катаракта — "kataraktes", что в переводе с греческого означает "водопад", и предполагали, что причина снижения зрения при катаракте — мутная жидкость между радужной оболочкой и хрусталиком.

Что такое катаракта глаза?

Катаракта — заболевание глаз, основным признаком которого являются различной степени выраженности стойкие помутнения вещества или капсулы хрусталика, сопровождающиеся понижением остроты зрения, вплоть до слепоты.

Прозрачный хрусталик Катаракта
Прозрачный хрусталик Катаракта
   
Нормальное зрение Зрение при катаракте
Нормальное зрение Зрение при катаракте

В течение всей длительной истории человечества глазная катаракта была и остается одной из основных и наиболее распространенных причин слепоты и слабовидения. По данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас в мире насчитывается более 40 млн. слепых людей, при этом половина из них слепы из-за катаракты. В развитых странах катаракта глаза диагностируется в 15% случаев среди людей старше 50 лет, в развивающихся странах распространенность катаракты намного выше, в Индии, например, достигает почти 40%. В России этот показатель среди людей старшего возраста находится в пределах 25-30%.

Из-за большой распространенности и выраженного снижения зрения глазная катаракта остается актуальной проблемой для офтальмологов всего мира.