Искусственный хрусталик

Современное хирургическое лечение катаракты позволяет с помощью лазера или ультразвука удалить собственный помутневший хрусталик, а на его место поместить прозрачный искусственный хрусталик.

Благодаря такой операции миллионы пациентов по всему миру вновь обретают четкий взгляд на окружающий мир. Качество и острота зрения во многом зависят от того, какая именно модель искусственного хрусталика будет установлена. В данной статье рассмотрим виды интраокулярных имплантов, их особенности, показания к установке и стоимость.

Что такое «искусственный хрусталик глаза»

Интраокулярный имплант – это искусственная, изготовленная из особого полимерного материала линза. Чаще всего она используется для замены собственного хрусталика после его удаления во время оперативного вмешательства по поводу катаракты.

Когда собственный хрусталик удален, глаз практически не может фокусировать попадающие в него световые лучи. Сигнал не попадает на сетчатку, головной мозг не может адекватно проанализировать данные. В результате человек практически не видит окружающего его предметы и объекты. Восстановить возможность фокусировки можно тремя способами.

Первый устаревший метод – использование специальных очков с толстыми линзами. Применение таких очков было актуально до изобретения и апробации искусственных хрусталиков. Второй метод – применение контактных линз, в настоящее время также считается неактуальным. Третья самая актуальная и прогрессивная технология – имплантация в полость глазного яблока искусственного хрусталика, полностью заменяющего собственную линзу.

Первый искусственный хрусталик глаза был имплантирован Sir Harold Ridley 29 ноября 1949 года в Лондоне. Однако основное развитие данная технология получила в 1970 годы после разработки более анатомичного дизайна и применения особых материалов.

В ходе факоэмульсификации – ультразвукового измельчения и удаления измененного катарактой нативного хрусталика – интактным сохраняют только капсульный мешок. Именно он необходим для фиксации имплантируемого искусственного хрусталика.

Строение и функции искусственного хрусталика

Основная функция искусственного хрусталика – преломление световых лучей для их последующей фокусировки на светочувствительной ткани глазного яблока – сетчатке. Именно эта функциональная нагрузка и определяет строение интраокулярных линз – они состоят из оптической и фиксирующей части.

Современные искусственные хрусталики имеют цельное строение - так называемый моноблок. Это значит, что оптическая и опорная части являются цельной структурой и неотделимы друг от друга. Диаметр оптической части искусственного хрусталика чаще всего составляет 6 мм. Именно такой размер лучше всего подходит для оптимальной визуализации специалистами полости стекловидного тела и сетчатки.

Особое внимание уделяется материалам, из которых изготавливаются искусственные хрусталики. Это должны быть полностью биосовместимые гипоаллергенные материалы. Наиболее часто используется силикон и акрил. Широко применяются в настоящее время акриловые линзы, представленные в гидрофобной и гидрофильной разновидностях.

Жесткие и мягкие искусственные хрусталики

Применявшиеся ранее жесткие варианты искусственных хрусталиков требовали хирургического доступа большого размера, что требовало наложения швов и существенно увеличивало время восстановительного периода.

Сегодня жесткие интраокулярные линзы полностью замещены мягкими складными вариантами. Они могут быть имплантированы в полость глазного яблока через разрезы минимального размера – 1,8-2,2 мм. Такой хирургический доступ заживает самостоятельно без наложения швов, что значительно сокращает время восстановления.

Расправление искусственного хрусталика и его фиксация производится уже в полости глазного яблока. Мини-доступы являются комфортными и безболезненными для пациента, что позволяет выполнять подобные оперативные вмешательства под местной анестезией амбулаторно.

То есть после вмешательства и непродолжительного наблюдения пациент может покинуть офтальмологическую клинику, госпитализация не требуется.

Виды интраокулярных линз:

Искусственные хрусталики c «желтым» фильтром

Возрастающий интерес к влиянию агрессивных свободных радикалов кислорода на строение всего организма и органа зрения в частности обуславливает разработку и использование искусственных глазных хрусталиков с «желтым» фильтром.

В настоящее время очевидна связь между возрастной макулярной дегенерацией и воздействием лучей короткой длины волны, в частности, голубого спектра. Собственный хрусталик глаза с возрастом желтеет и выполняет защитную роль для заднего светочувствительного полюса. После удаления своей линзы светочувствительная область остается незащищенной от агрессивного излучения.

Именно для этих целей и были представлены на рынке искусственные хрусталики с «желтым фильтром». Многие годы стандартным было применение искусственных хрусталиков, блокирующих ультрафиолетовое излучение. Современной тенденцией является использование интраокулярных линз, блокирующих в том числе и лучи голубого спектра. Изменение цветовосприятия при этом не происходит.

По данным научных исследований, интраокулярные импланты желтого цвета увеличивают четкость зрения и редуцируют блики, что важно для занятия многими активными видами спорта. Производителями линз с особым фильтром являются такие известные компании, как Alcon, Hoya, Ophtec.

Асферические искусственные хрусталики

Традиционные искусственные хрусталики имеют сферическую оптическую форму. Они являются относительно простыми в изготовлении, но не повторяют строение натурального хрусталика глаза, линия изгиба которого варьирует от центра к периферии. Другими словами, естественный хрусталик глаза является асферическим. Почему же это важно?

Сферические искусственные хрусталики могут индуцировать оптические дефекты, называемые сферическими аберрациями. Такие аберрации сильно влияют на качество зрения, особенно в условиях плохой освещенности, например, при управлении автомобилем в темное время суток. Асферический искусственный хрусталик, в свою очередь, наиболее точно повторяет форму естественного и, таким образом, максимально способствует более четкому зрению. Асферические искусственные хрусталики в настоящее время является основным вариантом интраокулярных имплантов, используемых при операциях по замене хрусталика, как при катаракте, так и с рефракционной целью.

Выделяют два основных типа асферических хрусталиков: монофокальные и мультифокальные, каждый из которых может быть дополнительно представлен торическим вариантом.

Монофокальные искусственные хрусталики

Монофокальные хрусталики - это интраокулярный имплант, обеспечивающий предметное четкое зрение на одном фокусном расстоянии. Следовательно, если у пациента до развития катаракты имелось высокое зрение вдаль, то искусственный хрусталик рассчитывается и имплантируется такой оптической силы, чтобы обеспечить пациенту максимальное зрение вдаль, а для работы вблизи и чтения в послеоперационном периоде подбираются плюсовые очки.

Несколько иная ситуация будет у пациента с высокой близорукостью. Наиболее оптимальным вариантом в этом случае будет расчет искусственного хрусталика такой оптической силы, чтобы обеспечить пациенту небольшую остаточную близорукость -2,0-2,5 диоптрии. В таком случае использование очков для дали и хорошее зрение вблизи будет привычным и комфортным для данной категории пациентов.

Популярные модели монофокальных хрусталиков - AcrySof IQ и Clareon IQ (Alcon), Tecnis Aspheric (Abbott Medical Optics), Softec HD (Lenstec). Цены на хрусталики подобных моделей в Москве колеблются в диапазоне 35-60 тыс. рублей.

Мультифокальные искусственные хрусталики

Мультифокальные интраокулярные линзы – еще один вид искусственных хрусталиков, позволяющих скорректировать пресбиопию. Это помогает пациентам любого возраста избавиться от очков для чтения или работы за компьютером. Как и мультифокальные контактные линзы, этот вид искусственных хрусталиков имеет дополнительные увеличительные свойства в различных частях линзы.

Таким образом, человек может отчетливо видеть объекты на различном расстоянии. Некоторые научные исследования свидетельствуют, что мультифокальные линзы обеспечивают лучшее зрение вблизи, но могут приводить к худшему зрительному восприятию объектов на расстоянии или наоборот, приводить к снижению контрастной чувствительности, появлению ореолов вокруг источника света в темное время суток (эффект "halo", "glar"). Популярные мультифокальные хрусталики предыдущего поколения - Tecnis Multifocal IOL (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ ReSTOR (Alcon).

Однако последние революционные модели мультифокальных ИОЛ ведущих производителей полностью лишены конструктивных и технологических недостатков предшественников и обеспечивают прекрасное зрение на любом фокусном расстоянии без потери качества изображения. К ним относятся: Alcon Clareon Panoptix и Johnson & Johnson Tecnis Synergy.

Мультифокальные хрусталики относятся к премиальным моделям, стоимость которых изначально высокая вследствие технологической сложности изготовления искусственного хрусталика. Цена в Москве колеблется в диапазоне 120 000 - 180 000 рублей.

Торические искусственные хрусталики

В клинической практике нередки сочетания катаракты с астигматизмом. Торические искусственные хрусталики используются для коррекции астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Такая линза имеет различную силу преломления в различных областях, что позволяет эффективно проводить коррекцию роговичного астигматизма. Особые отметки на периферической части помогают хирургу расположить торическую интраокулярную линзу так, чтобы достичь максимальной коррекции астигматизма.

До появления такого вида искусственных хрусталиков хирургом во время операции по удалению катаракты приходилось выполнять лимбальные послабляющие разрезы для коррекции астигматизма. Когда такие разрезы заживают, роговица принимает более сферическую форму, что частично или полностью редуцирует астигматизм. Иногда даже после применения торических интраокулярных линз для полной коррекции астигматизма все же возникает необходимость в послабляющих разрезах. Однако, такие ситуации возникают значительно реже.

Такой вид искусственных хрусталиков, как торические, представлен на рынке следующими разновидностями: монофокальные - Tecnis Toric (Johnson & Johnson) и AcrySof IQ Toric, Clareon IQ Toric (Alcon); мультифокальные - Tecnis Synergy Toric (Johnson & Johnson) и Clareon IQ Panoptix Toric.

Стоимость торического хрусталика зависит от вида выбранного интраокулярного импланта. Если имплантируется торический монофокальный искусственный хрусталик, цена составит 50 - 90 тыс. рублей в зависимости от производителя. При имплантации мультифокального торического хрусталика его стоимость будет в диапазоне 140 000 - 240 000 рублей.

Факичные интраокулярные линзы

Установка факичного искусственного хрусталика не подразумевает удаления собственной линзы. Факичные ИОЛ – альтернатива LASIK или рефракционной кератотомии для коррекции умеренной или тяжелой миопии (близорукости). Иногда хирургическая установка таких линз приносит более предсказуемые и результаты, чем лазерные оперативные вмешательства.

Факичные интраокулярные линзы – прозрачные оптические устройства, которые хирургическим способом располагаются между роговицей и радужкой или прямо за радужной оболочкой глаза. При этом удаление собственного хрусталика не проводится.

Такие интраокулярные импланты помогают корректной фокусировке световых лучей на сетчатке и обеспечивают четкое зрение без применения очков или контактных линз. По сути, они функционируют как контактные линзы, которые расположены внутри глазного яблока.

Аккомодирующие искусственные хрусталики

Классические сферические искусственные хрусталики представляют собой монофокальные линзы, то есть они созданы для обеспечения четкого зрительного восприятия в определенной точке фокусировки, например, визуализация далеко расположенных объектов при вождении автомобиля. Для того чтобы работать за компьютером или делать что-то вблизи, сферический искусственный хрусталик необходимо комбинировать с ношением контактных линз.

Аккомодирующие интраокулярные линзы обеспечивают четкое зрение с помощью асферического строения и подвижных ножек – поддерживающих структур, обеспечивающих фиксацию искусственного хрусталика в полости глазного яблока. Такие подвижные ножки позволяют аккомодирующему искусственному хрусталику медленно перемещаться вперед, когда человек смотрит на близкорасположенные объекты. Это значительно увеличивает фокусирующие возможности органа зрения.

Аккомодирующие искусственные хрусталики не обладают такой максимальной возможностью визуализации близкорасположенных объектов, как мультифокальные интраокулярные линзы. Но многие пациенты предпочитают именно эту разновидность искусственных хрусталиков, поскольку они позволяют избавиться от очков для чтения и работы за компьютером, при этом обеспечивая четкую картину далеко расположенных объектов.

К сожалению, данные модели не показали стабильную функциональность в отдаленном послеоперационном периоде и со временем ведущие производители интраокулярных имплантов прекратили их выпуск. В настоящее время логичным продолжением данного типа искусственных хрусталиков явились интраокулярные линзы с расширенной глубиной фокуса, так называемые EDOF-ИОЛ.

Какой искусственный хрусталик для глаз лучше?

Из данной статьи становится понятно, что существует множество производителей и разновидностей искусственных хрусталиков. На пороге оперативного вмешательства многие пациенты сталкиваются с непростым выбором подходящего для них вида искусственного хрусталика.

Безусловно, предпочтение стоит отдать современным мягким линзам, так как операция по их имплантации является малотравматичной и максимально комфортной для пациента. Также можно изучить отзывы о тех или иных искусственных хрусталиках в интернете. Однако, оптимальным будет положиться на мнение оперирующего вас хирурга.

Ведь именно специалист проводит всестороннее предоперационное обследование и имеет четкое представление об особенностях именно вашего органа зрения. Немаловажной является оценка сопутствующей офтальмологической патологии, что, как видно из данной статьи, существенно влияет на выбор подходящей разновидности искусственного хрусталика.

Стоимость искусственных хрусталиков

Практически все пациенты, которым предстоит операция по поводу катаракты, задаются вопросом, сколько стоят искусственные хрусталики. Ведь и цена искусственных линз также является немаловажным фактором выбора того или иного производителя. Цена искусственного хрусталика зависит от вида линзы, ее особых свойства и производителя.

Поэтому и стоимость варьирует в широком диапазоне от 35 000 до 240 000 рублей. Самыми дорогостоящими являются, как правило, мультифокальные торические линзы. В тоже время монофокальные хрусталики являются наиболее часто имплантируемыми, цена на них достаточно демократичная.

Ознакомиться с ценой на искусственные хрусталики в нашей Клинике, а также сделать выбор в пользу той или иной линзы оптимально после консультации со специалистом и определения показаний к оперативному вмешательству.

Полный перечень цен Клиники им. Святослава Федорова