Поражения сетчатки входят в число широко распространенных заболеваний глаз. Наибольшему риску их развития подвержены пациенты в возрасте от 50 лет. Тонкая нервная ткань, выстилающая глаз изнутри и есть сетчатка, а ее главная функция — улавливать свет и формировать изображение. Когда в периферических, то есть крайних, отделах этой сложной структуры развиваются дистрофические процессы, возникает состояние, известное как периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД).
Понимание сути ПВХРД
Периферические дистрофии сетчатки глаза — это собирательное понятие заболевания, характеризующееся истончением сетчатки на ее периферии. Основная его особенность и коварство заключаются в длительном бессимптомном течении. Пациент может годами не замечать никаких изменений в качестве зрения, не испытывать боли или дискомфорта.
Зачастую первые признаки периферической витреохориоретинальной дистрофии появляются лишь на той стадии, когда развиваются серьезные осложнения, такие как разрывы или отслойка сетчатой оболочки. Наиболее уязвимыми являются люди со средними и высокими степенями близорукости, а также с астигматизмом, поскольку при этих состояниях форма глаза изменена, что приводит к повышенному натяжению и истончению сетчатки.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Хотя точные механизмы возникновения ПВХРД продолжают изучаться, врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов. Наиболее значимым из них является наличие у пациента близорукости. Статистика показывает, что именно миопия выступает основной причиной более чем 30% диагностированных случаев периферической дистрофии.
Помимо этого, риск развития патологии повышает отягощенная наследственность, то есть наличие аналогичного диагноза у близких родственников.
Существенную роль играют и возрастные инволюционные изменения в структурах глаза, перенесенные воспалительные офтальмологические заболевания, различные травмы головы и органа зрения, а также системные патологии, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия и атеросклероз.
Разновидности и стадийность патологического процесса
С медицинской точки зрения, все дистрофические изменения сетчатки подразделяются на две основные категории. Первую группу составляют нерегматогенные периферические дистрофии: они не предполагают экстренного вмешательства, однако пациенту необходимо находиться под постоянным врачебным контролем.
Ко второй, более опасной группе, относятся регматогенные дистрофии сетчатки глаза. Именно они создают прямую предпосылку для разрыва и последующей отслойки сетчатой оболочки, а потому требуют безотлагательного лечения.
На практике врачи-офтальмологи чаще всего диагностируют несколько конкретных форм заболевания. Наибольшую угрозу представляет так называемая «решетчатая» дистрофия. Не менее опасной считается дистрофия по типу «следа улитки», узнаваемая по наличию характерных белесых штриховидных полос.
Также встречаются периферическая дистрофия по типу «булыжная мостовая» и инееподобная дистрофия, которая часто носит наследственный характер.
Течение ПВХРД — это последовательный процесс. Вначале патология проявляется только истончением сетчатки без каких-либо признаков надрывов.
При дальнейшем развитии болезни формируются зоны избыточного натяжения и так называемые предразрывы, которые служат предвестниками полноценных разрывов. Если на этой стадии не принять мер, следующим этапом становится ограниченная отслойка, которая без лечения быстро прогрессирует до обширной. Такое состояние уже сопряжено с высоким риском необратимой утраты зрительной функции.
Симптомы, на которые следует обратить внимание
- Появление «мушек», «паутинок», вспышек или молний перед глазами (последние два симптома — повод для немедленного обращения к врачу).
- Постепенное ухудшение остроты зрения.
- Затруднения при ориентации в темноте.
- Появление помутнения или «пелены» в поле зрения.
- Искажение формы предметов.
Эти симптомы не являются специфичными только для ПВХРД, но их появление — веская причина для визита к офтальмологу.
Диагностика и лечение дистрофии сетчатки
Диагностика периферической дистрофии сетчатки глаза требует обязательного осмотра периферии глазного дна через широкий зрачок. Для расширения зрачка пациенту закапывают специальные капли (мидриатики), после чего офтальмолог проводит осмотр с помощью щелевой лампы и специальных линз.
Для более детальной оценки могут быть назначены дополнительные исследования, такие как ультразвуковое сканирование глаза или проверка полей зрения (периметрия).
Ключевой целью лечения является не полное излечение дистрофии, что на сегодняшний день невозможно, а укрепление сетчатки и предотвращение жизненно опасных для зрения осложнений.
Оптимальным способом решения этой задачи считается процедура профилактической периферической лазерной коагуляции сетчатки (сокращенно, ППЛКС). В ходе этой манипуляции врач с помощью лазерного луча создает микроскопические спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой, укрепляя тем самым слабые и истонченные участки.
Следует четко понимать, что цель ППЛК — не улучшить остроту зрения, а создать прочный барьер, препятствующий распространению отслойки, и, тем самым, стабилизировать состояние и сохранить имеющиеся зрительные функции.
Рекомендации по профилактике
Пациентам из группы риска (с близорукостью, отягощенной наследственностью, старше 40-45 лет) рекомендуется:
- Проходить регулярный осмотр у офтальмолога 1 раз в год с обязательным осмотром периферии глазного дна через широкий зрачок.
- Контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей.
- Соблюдать осторожность при занятиях опасными видами спорта.
