Отслойка сетчатки: виды, симптомы

Сетчатка (retina) представляет собой высокодифференцированную нервную ткань, анатомически и функционально тесно связанную с сосудистой оболочкой. Ее ключевая роль заключается в трансформации световых стимулов в нервные импульсы, обеспечивая, таким образом, взаимосвязь оптических сред глазного яблока с корковыми зрительными центрами мозга.

Отслойка сетчатки глаза – это патологическое состояние, характеризующееся отхождением нейросенсорного слоя от пигментного эпителия и подлежащей сосудистой оболочки. Данная офтальмологическая патология относится к категории неотложных состояний и требует безотлагательной высокоспециализированной хирургической помощи, поскольку промедление в лечении сопряжено с высоким риском необратимой потери зрительных функций.

Факторы риска и этиология

Потенциальный риск развития отслойки сетчатки существенно возрастает при наличии определенных патологических состояний и внешних воздействий.

Наиболее уязвимыми являются пациенты, в анамнезе которых присутствует средняя или высокая степень миопии, сахарный диабет, осложненный пролиферативной диабетической ретинопатией, а также системные нарушения гемодинамики и воспалительные патологии органов зрения, такие как увеиты и иридоциклиты.

Кроме того, в категорию риска попадают лица, перенесшие черепно-мозговые или офтальмологические травмы, а также различные интраокулярные оперативные вмешательства.

Отдельную группу провоцирующих факторов составляют механические воздействия. Разрыв или отслоение сетчатки могут быть спровоцированы интенсивными физическими нагрузками, резкими движениями или сотрясениями тела, что обуславливает повышенную внимательность к состоянию глаз у спортсменов, занимающихся контактными и экстремальными спортивными дисциплинами.

Классификация и клиническая картина

В соответствии с актуальной классификацией выделяют две ключевые разновидности отслойки сетчатки глаза: первичную и вторичную.

Первичная, известная также как регматогенная отслойка сетчатки, возникает вследствие сформированного в результате тракции стекловидного тела ретинального разрыва, через который в субретинальное пространство проникает внутриглазная жидкость, отделяя нейросенсорный слой сетчатки от подлежащих структур.

Вторичная отслойка, в свою очередь, развивается как следствие иных патологических состояний, среди которых можно назвать воспалительные процессы и опухоли сосудистой оболочки.

Основные виды отслойки сетчатки:

• Тракционная отслойка сетчатки — развивается в результате натяжения (тракции) сетчатой оболочки со стороны стекловидного тела, что наблюдается при посттравматической пролиферативной витреоретинопатии, пролиферативной диабетической ретинопатии.
• Экссудативная (серозная) — характеризуется скоплением серозной жидкости в субретинальном пространстве, вызванного нарушением гемодинамики или повышенной проницаемостью сосудов. Как правило, серозная отслойка наблюдается при опухолях хориоидеи, воспалительных заболеваниях (циклиты, увеиты), сосудистых глазных заболеваниях (ретинит Коатса, болезнь Гиппеля-Линдау).
• Регматогенная отслойка сетчатки — основной причиной является наличие разрыва сетчатой оболочки.
• Смешанная — сочетает в себе признаки нескольких видов, например, тракционно-регматогенная отслойка.

Патогномоничными симптомами начала отслойки сетчатой оболочки являются:

• Фотопсии (внезапные световые вспышки, «молнии»).
• Появление множественных плавающих помутнений («мушки», «сажа»).
• Мерцающие темные участки в поле зрения (скотомы).
• Прогрессирующее выпадение полей зрения (чаще периферического).
• Появление «пелены» или «завесы» перед глазом.
• Метаморфопсии (искажение формы предметов).
• Снижение остроты центрального зрения.

Важно отметить, что данная патология является безболезненным процессом. Наибольшая выраженность фотопсий характерна для начальной стадии регматогенной отслойки, в то время как экссудативная и тракционная формы могут длительное время протекать малосимптомно, вплоть до вовлечения макулярной области, что резко ухудшает прогноз по восстановлению зрительных функций в послеоперационном периоде.

Диагностика заболевания

• Офтальмоскопия (прямая и непрямая) для визуализации глазного дна, определения локализации и количества разрывов сетчатки и распространенности отслойки.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) для детальной оценки структур заднего отрезка глаза, особенно макулярной зоны.
• Периметрия для объективной оценки полей зрения и выявления скотом.
• Ультразвуковое B-сканирование, которое особенно информативно при помутнениях оптических сред.
• Электрофизиологические исследования (ЭФИ) для оценки функционального состояния сетчатки и зрительного нерва и прогнозирования исхода оперативного лечения.

Принципы лечения отслойки

Целью хирургического лечения отслойки сетчатки является восстановление правильного анатомического положения отслоенной сетчатой оболочки, то есть ее репозиции с устранением тракций стекловидного тела и блокированием имеющихся ретинальных разрывов.

Хирургический арсенал для лечения отслойки сетчатки включает несколько высокоэффективных методик, выбор которых определяется характером патологии, клинической картиной, мнением витреоретинального хирурга о налиболее оптимальном методе операции в каждом конкретном случае.

Одним из подходов является пневматическая ретинопексия, при ней в полость глаза вводится расширяющийся газовый пузырь, механически блокирующий разрыв и прижимающий сетчатку к подлежащей сосудистой оболочке.

Альтернативной методикой служит склеральное пломбирование, при котором на внешнюю оболочку глаза (склеру) в проекции разрыва накладывается силиконовая пломба. Это создает зону вдавления, блокирующую разрыв и способствующую репозиции сетчатки.

В более сложных случаях применяется витрэктомия — микроинвазивное вмешательство, предполагающее удаление стекловидного тела для устранения тракций и мобилизации сетчатки. Для поддержания сетчатки в правильной позиции освободившееся пространство заполняется тампонирующими субстанциями — стерильным воздухом, газом, перфторорганическими жидкостями или силиконовым маслом.

Независимо от выбранного метода хирургического лечения одновременно выполняется отграничительная лазерная коагуляция сетчатки — малоинвазивная манипуляция, в ходе которой по краям разрывов создаются точечные спайки, образующие прочный барьер и блокирующие пути для возможного затекания внутриглазной жидкости и распространения отслойки.

Восстановление в послеоперационном периоде носит постепенный характер и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, что индивидуально для каждого клинического случая.

Профилактические мероприятия

Ключевым методом профилактики является периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК), которая выполняется в зонах дистрофических изменений и истончения сетчатки.

Общие рекомендации включают:

• Регулярные диспансерные осмотры у офтальмолога с проведением ОКТ и офтальмоскопии с широким зрачком, особенно для пациентов из групп риска.
• Контроль системных заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет).
• Коррекцию факторов образа жизни: отказ от курения, сбалансированное питание, обогащенное антиоксидантами и лютеином, дозированные физические нагрузки с исключением травмоопасных видов деятельности.
• Соблюдение гигиены зрения.

Медикаментозная поддержка (витаминно-минеральные комплексы, ангиопротекторы, метаболические препараты) может назначаться по рекомендации лечащего врача на основании данных комплексного обследования.

Однако лечение отслойки сетчатки глаза – исключительно хирургическое! Операция должна быть проведена в кратчайшие сроки с момента постановки правильного диагноза!