В нормальном состоянии хрусталик занимает строго определенное положение, удерживаемый прочным связочным аппаратом (цинновыми связками) в подвешенном состоянии. Со всех сторон хрусталик окружает внутриглазная жидкость, а сзади он прилегает к стекловидному телу.
В случаях, когда он смещается со своей естественной позиции, возникает патологическое состояние, определяемое офтальмологами как люксация глазного хрусталика.
Заболевание влечет за собой серьезные нарушения: сбой в движении внутриглазной влаги, изменение положения радужки и зрачка, нарушение фокусировки света на поверхности сетчатки, что неминуемо сказывается на качестве зрения.
Различают два вида смещения хрусталика: неполное (сублюксация) и полное (люксация). И то, и другое состояние расценивается как критическое и требует безотлагательной хирургической помощи специалиста.
Почему происходит смещение?
Истоки проблемы часто кроются в врожденных пороках развития, когда связки, предназначенные для удержания хрусталика, изначально слабы или деформированы.
Однако лидирующей причиной является травма (например, сильный удар по глазу) или дегенеративные изменения глазных тканей, приводящие к разрыву связок.
Также в группе риска находятся пожилые люди и пациенты с диагностированной катарактой или глаукомой, поскольку с возрастом связочный аппарат естественным образом ослабевает и теряет способность надежно фиксировать хрусталик.
Формы заболевания и их признаки
Офтальмологи выделяют два основных типа смещения глазного хрусталика, каждый из которых имеет характерные особенности:
Люксация хрусталика в полость стекловидного тела
При частичном смещении (сублюксации) хрусталик сохраняет ограниченную связь с цинновой связкой, но значительно смещается в стекловидное тело. Клинически это проявляется:
- значительным снижением остроты зрения;
- дрожанием радужной оболочки (иридодонез);
- повышенным риском развития отслойки сетчатки;
- возможным развитием вторичной глаукомы.
Полная люксация в витреальную полость характеризуется полной потерей связи с поддерживающим аппаратом. Такое состояние часто связано с врожденными системными заболеваниями, такими как:
- Синдром Марфана;
- Синдром Марчезани;
- Гомоцистинурия;
- Синдром Вейлл-Марчезани.
Люксация хрусталика в переднюю камеру глаза
Данный тип смещения представляет наибольшую опасность для зрительной функции. При люксации хрусталика в переднюю камеру оперативное лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки, поскольку данное состояние быстро вызывает следующие изменения:
- блокировку путей оттока внутриглазной жидкости;
- резкое повышение внутриглазного давления;
- развитие острой вторичной глаукомой;
- компрессию структур глаза;
- воспалительные реакции;
- повреждение эндотелия роговицы.
Как выявляют и лечат патологию?
Для постановки точного диагноза проводится всестороннее обследование. Офтальмолог проверяет остроту и поля зрения (визометрия и периметрия), детально изучает структуры глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия), измеряет внутриглазное давление и оценивает реакцию зрачка на свет.
Выбор тактики лечения индивидуален и основан на типе смещения. Незначительный подвывих иногда удается компенсировать подбором специальных корректирующих линз. Но в подавляющем большинстве эпизодов, особенно при люксации в переднюю камеру или развитии осложнений (глаукома, отслойка сетчатки), необходимо срочное оперативное лечение.
Независимо от типа смещения, так как связочный аппарат уже несостоятелен, собственный хрусталик удаляется методом факоэмульсификации или факофрагментации. С целью коррекции оптической системы глаза имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза (ИОЛ)). Однако в отличие от неосложненной факоэмульсификации при люксации отсутствует стандартное место имплантации ИОЛ, вследствие чего искусственный хрусталик подшивается к склере – транссклеральная фиксация или к радужке.
В условиях нашей клиники хирургическое лечение проводится амбулаторно, так называемый стационар одного дня. Операция при люксации хрусталика проводится в условиях местной анестезии, что спокойно переносится пациентами любой возрастной группы без нагрузки на сердечно-сосудистую систему вследствие общего наркоза.
Прогноз заболевания и возможность восстановления зрения напрямую зависит от того, насколько быстро пациент обратился к офтальмохирургу. Своевременное и грамотное хирургическое лечение люксации хрусталика глаза значительно повышает шансы на сохранение зрительной функции.
Игнорирование же проблемы ведет к тяжелейшим, зачастую необратимым последствиям. Люксация или сублюксация в переднюю камеру глаза, нарушая циркуляцию жидкости, может стать причиной гибели зрительного нерва, дистрофии роговицы и необратимой слепоты.
Таким образом, люксация хрусталика — это неотложное офтальмологическое состояние, где промедление недопустимо. Единственно верным решением является немедленное обращение к врачу-офтальмологу для проведения диагностики и получения специализированной офтальмохирургической помощи.
