Удаление катаракты глаза ультразвуком

Ультразвуковая факоэмульсификация представляет собой высокотехнологичный метод микрохирургического вмешательства, целью которого является удаление помутневшего хрусталика (катаракты) ультразвуком и его замена на интраокулярную линзу (ИОЛ). Суть методики заключается в дроблении ядра хрусталика энергией ультразвуковых волн посредством иглы факоэмульсификатора через микроскопический доступ с последующей аспирацией хрусталиковых масс и имплантацией гибкого искусственного хрусталика.

Алгоритм удаления катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации:

1. Подготовка операционного поля. Оперируемый глаз обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильным хирургическим бельем для обеспечения максимальной стерильности.
2. Анестезия. Проводится местная капельная анестезия, которая полностью исключает болезненные ощущения. Иногда, по показаниям, может применяться седативный препарат для дополнительного комфорта пациента.
3. Формирование операционного доступа. Хирург выполняет несколько микроразрезов (корнеальные или склеральные туннельные доступы) размером от 0,7 до 2,4 мм. Через основной доступ вводится рабочая насадка факоэмульсификатора, а через вспомогательный – инструмент – чоппер для манипуляций с ядром хрусталика.
4. Введение вискоэластика. В переднюю камеру глаза вводится специальное гелеобразное вещество (вискоэластик). Оно защищает внутренние структуры глаза, в первую очередь эндотелий роговицы, от повреждения ультразвуком, поддерживает объем камеры и облегчает манипуляции.
5. Капсулорексис. С помощью специальной иглы или пинцета хирург аккуратно формирует круглое отверстие в передней капсуле хрусталика. Этот этап критически важен для правильного размещения будущего искусственного хрусталика.
6. Гидродиссекция. Под капсулу хрусталика вводится стерильный раствор. Это позволяет отделить хрусталиковые волокна и мутное ядро хрусталика от стенок капсульного мешка, что облегчает его последующее дробление и удаление.
7. Этап факоэмульсификации. Наконечник факоэмульсификатора, излучающий ультразвуковые колебания, вводится в полость глаза. Катарактальный хирург дробит ядро хрусталика на мелкие фрагменты, которые одновременно аспирируются из глаза.
8. Ирригация и аспирация кортикальных масс. После удаления ядра аспирационной системой удаляются более мягкие кортикальные массы, хрусталиковые волокна, очищается капсульный мешок.
9. Имплантация ИОЛ. В свернутом состоянии через микроразрез в очищенный капсульный мешок вводится гибкая интраокулярная линза. Внутри капсулы хрусталика она самостоятельно расправляется и фиксируется, а хирург точно позиционирует и центрирует ее.
10. Удаление вискоэластика. Оставшийся вискоэластик тщательно вымывается из глаза ирригационным раствором во избежание повышения внутриглазного давления в послеоперационном периоде.
11. Завершение операции. Микроразрезы являются самогерметизирующимися благодаря своей туннельной архитектуре и, как правило, не требуют наложения швов. На глаз накладывается асептическая повязка.

Ключевые преимущества методики

Удаление катаракты ультразвуком признано «золотым стандартом» в хирургии катаракты. В сравнении с устаревшими экстракапсулярными методиками она обеспечивает значительное сокращение реабилитационного периода, минимальную травматизацию тканей и позволяет достичь максимально возможной для конкретного глаза остроты зрения, определяемой состоянием его сетчатки и зрительного нерва.

При этом данная методика имеет ряд существенных преимуществ, которые обусловлены принципиально новым подходом к оперативному вмешательству.

Вид обезболивания

Хирургическая операция выполняется под эффективной местной капельной анестезией, что позволяет полностью избежать болезненных инъекций в область глазного яблока. Пациент не чувствует боли, может видеть вспышки света и выполнять команды хирурга.

Короткое время операции

Общее время удаления катаракты ультразвуком не превышает в среднем 10–15 минут. Высокий уровень безопасности подтверждается тем, что 96–99% операций протекают без каких-либо интраоперационных осложнений.

Низкая частота рисков и осложнений

Как и любое хирургическое вмешательство, ультразвуковое удаление катаракты имеет определенные риски, хотя частота серьезных осложнений крайне мала:

• Разрыв задней капсулы хрусталика (0,5–3%): может осложнить удаление масс и имплантацию ИОЛ. Современное оборудование позволяет минимизировать последствия.
• Локальные интраоперационные осложнения (0,3–1%): незначительное кровотечение из сосудов радужки, ожог роговицы в зоне доступа, ослабление связочного аппарата хрусталика.
• Геморрагия, отслойка десцеметовой оболочки: крайне редкие, казуистические осложнения.

Современный арсенал хирургических методик позволяет успешно купировать большинство интраоперационных проблем без ущерба для конечного результата.

Короткий послеоперационный период

Для операции характерен минимальный срок реабилитационного периода. Восстановление начинается сразу. Операция выполняется амбулаторно, госпитализация в стационар не требуется. В течение первого месяца после удаления катаракты ультразвуком требуются инстилляции антибактериальных и противовоспалительных капель. Амбулаторное наблюдение длится около 1–1,5 месяцев с периодическими визитами к офтальмологу для контроля динамики состояния оперированного глаза и коррекции терапии. Острота зрения улучшается постепенно, достигая своего максимума (0,7–1,0 и выше) у 92–98% прооперированных. Высокие зрительные функции, как правило, стабильно сохраняются.

Отдаленные последствия и вторичная катаракта

У части пациентов (6–12 месяцев после операции) может развиться вторичная катаракта – помутнение оставшейся задней капсулы хрусталика из-за разрастания эпителиальных клеток. Эффективно решается безболезненной процедурой – YAG-лазерной дисцизией, которая восстанавливает прозрачность оптической оси за несколько минут.

Прогноз результата

Примерно у 2–8% пациентов операция может не привести к ожидаемому значительному улучшению зрения. Это связано с наличием сопутствующих патологий глаза:

• диабетическая ретинопатия;
• поздние стадии глаукомы;
• возрастная макулодистрофия (ВМД;
• амблиопия («ленивый глаз»);
• дистрофии роговицы и сетчатки;
• последствия тяжелых травм.

Все возможные риски и прогнозируемый результат детально обсуждаются с лечащим врачом на этапе подготовки на основании комплексного обследования. Даже при неблагоприятном прогнозе по зрению удаление катаракты ультразвуком может быть рекомендована в лечебных целях.