Что такое отслоение сетчатки глаза?

Отслоение сетчатки — это грозное заболевание органа зрения, при отсутствии лечения которое неизбежно приводит к полной и необратимой слепоте. Отслоение сетчатки глаза заключается в отделении сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Вследствие чего сетчатка утрачивает свои функции, и зрение резко снижается вплоть до потери светоощущения.

Внимание! Отслоение сетчатки глаза требует неотложного оперативного лечения. Современные хирургические технологии позволяют оказать эффективную помощь порой в крайне тяжелых случаях болезни, но промедление может грозить необратимой слепотой!

Глаз человека зачастую сравнивают с фотоаппаратом. Роговица и хрусталик выполняют роль фотообъектива, которые пропускают и фокусируют световые лучи, попадающие в наш глаз. Роль светочувствительной фотопленки отведена сетчатой оболочке, на которой отображаются все предметы, которые мы видим.

В нормальном состоянии сетчатка интимно прилежит к сосудистой оболочке (хориоидеи), от которой она получает питание, за счет сил поверхностного натяжения стекловидного тела и тесного контакта клеток пигментного эпителия с фоторецепторным слоем сетчатой оболочки. Отчего же происходит отслоение сетчатки? Какие могут быть причины отслоения сетчатки глаза?

Причины отслоения сетчатки глаза

Данная патология органа зрения является серьезной проблемой как для пациента, так и для офтальмолога. И если не предпринимать никаких действий незамедлительно, то заболевание может привести к значительному снижению зрения или даже необратимой слепоте. Отслоение сетчатки возникает в любом возрасте, но, как правило, она встречается у пациентом среднего и старшего возрастного диапазона.

В группе риска развития болезни находятся пациенты, страдающие близорукостью; имеющие в анамнезе воспалительные заболевания глаза или травмы и ранения глазного яблока; перенесшие оперативное лечение по поводу катаракты.

Помимо этого в группу риска входят пациенты у которых члены семьи имеют в анамнезе отслоение сетчатки, а также пациенты, страдающие общесоматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, системные заболевания, патология почек и инфекционные болезни.

По механизму развития отслоение сетчатки глаза может быть трех видов в зависимости от причины развития болезни: регматогенное, тракционное и экссудативное отслоение сетчатки глаза.

Регматогенное отслоение сетчатки

Это название произошло от греческого слова «rhegma», означающее «разрыв». Основная причина отслоения сетчатки в данном случае связана с формированием разрыва в сетчатке. Регматогенное отслоение сетчатки глаза может развиваться и у молодых пациентов при наличии близорукости (миопии), однако наиболее часто заболевание развивается у пациентов в возрасте 35-75 лет, что соответствует началу развития физиологических естественных возрастных (инволюционных) изменений стекловидного тела.

Стекловидное тело (витреум) представляет собой прозрачную бесцветную желеобразную массу, обеспечивает поддержание формы и тургора глазного яблока, проведение светового пучка к сетчатке. Занимая 4/5 объема глаза, стекловидное тело заполняет полость между хрусталиком и сетчатой оболочкой, с которой оно плотно связано. С возрастом стекловидное тело становится более разжиженным, что способствует, так называемой, отслойке задней гиалоидной мембраны и отделению стекловидного тела от сетчатки. У большинства людей этот процесс происходит исподволь, незаметно, и никак не отражается на остроте зрения. Однако у некоторых пациентов имеется выраженная витреоретинальная адгезия, или зоны истончения сетчатки, или сочетание этих признаков.

Фото 1. Нормальное глазное дно	Строение глаза	Отслоение стекловидного тела

Участки истончения сетчатки обычно формируются в области дистрофии сетчатки на периферии глазного дна. Как правило, подавляющее большинство периферических дистрофий сетчатки глаза появляются вследствие естественных возрастных изменений и не сопровождаются никакой симптоматикой. Однако часть из них представляют значительную опасность вследствие повышенного риска образования сквозных разрывов сетчатки. Отделение стекловидного тела от сетчатки оказывает на последнюю тракционное воздействие, «тянет» ее, вызывая тем самым образование разрыва в истонченной сетчатке. Через образовавшийся ретинальный разрыв под сетчатую оболочку затекает внутриглазная жидкость, что и приводит к отделению сетчатки от хориоидеи и пигментного эпителия.

Разрыв в сетчатке	Отделение сетчатки от хориоидеи	Отслоение сетчатки. Фото 2

В целом, причины отслоения сетчатки глаза в данном случае можно распределить следующим образом:

• периферическая дистрофия сетчатки с зонами истончения. При этом наиболее опасными в плане развития отслоения сетчатки являются «решетчатая» дистрофия сетчатки и дистрофия сетчатки по типу «след улитки». Периферические витреохориоретинальные дистрофии могут быть диагностированы практически у каждого человека, однако наиболее часто они обнаруживаются у пациентов с близорукостью (миопией);
• миопия средней и высокой степени. При близорукости заболевание встречается у 1 из 20 пациентов, при этом близорукость в 67% случаев является причиной отслоения сетчатки.
• преждевременное разжижение стекловидного тела и отслойка заднегиалоидной мембраны стекловидного тела;
• афакия или артифакия после хирургического удаления катаракты;
• наследственные генетически обусловленные заболевания (синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Стиклера, Элерса-Данлоса);
• отслоение сетчатки на парном другом глазу, перенесенное ранее или наличие отслоения сетчатки у родственников;
• воспалительно-инфекционные заболевания заднего отрезка глаза (увеит и хориоретинит токсоплазмозной этиологии, синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит, парспланит).

Тракционное отслоение сетчатки

Тракционное отслоение сетчатки глаза занимает второе место по частоте развития. Основные же причины отслоения сетчатки при тракционном механизме развития заболевания заключаются в наличии плотных сращений между сетчатой оболочкой и стекловидным телом, которые образуются на фоне различных патологических процессов в глазу. Наиболее показательным примером является развитие заболевания при сахарном диабете, проникающих ранениях или контузиях глаза, серповидноклеточной анемии.

Так у пациентов с сахарным диабетом тракционное отслоение сетчатки глаза является основной причиной слепоты и слабовидения вследствие витреоретинального тракционного синдрома и возникает, по данным разных авторов, в 36-50% случаев пролиферативной диабетической ретинопатии.

Витреоретинальный тракционный синдром характеризуется формированием на поверхности сетчатой оболочки и в стекловидном теле нежных соединительно-тканных мембран. Со временем мембраны становятся более плотными и начинают сокращаться, что приводит к натяжению сетчатки со стороны измененного стекловидного тела в области плотных витреоретинальных сращений с последующим отслоением сетчатки от подлежащих слов пигментного эпителия и хориоидеи даже без формирования разрыва в сетчатке.

При сочетании тракций с образованием ретинального разрыва отслоение сетчатки глаза называется тракционно-регматогенным.

Тракционное отслоение сетчатки	Фото 3. Отслоение сетчатки глаза при диабете

Экссудативное (серозное) отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки в таком случае обусловлено скоплением жидкости в субретинальном пространстве. Причины отслоения сетчатки при экссудативном характере болезни многообразны и обусловлены либо патологией сосудов сетчатки, либо нарушением функции подлежащей сосудистой оболочки вследствие воспалительных, инфекционных болезней, злокачественных новообразований или генетически детерминированных заболеваний.

Причинами отслоения сетчатки при патологии ретинальных сосудов являются: тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей, васкулиты сетчатки, ангиоматоз Лебера, ретинит Коатса, болезнь Гиппеля-Линдау.

К нарушению функции сосудистой оболочки и развитию серозного отслоения сетчатки могут приводить следующие заболевания:

• Врожденная патология – колобома хориоидеи и зрительного нерва, нанофтальм, семейная экссудативная витреоретинопатия.
• Воспалительные заболевания – орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харада, коллагеновые сосудистые болезни, язвенный колит, болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера.
• Инфекционные болезни — болезнь Лайма, сифилис, цитомегаловирусный ретинит, токсоплазмоз, туберкулез, лихорадка Денге и болезнь «кошачьих царапин».
• Системные заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока в сосудистой оболочке — коллагеновые сосудистые заболевания, преэклампсия и эклампсия, ДВС-синдром, злокачественная гипертензия.
• Заболевания почек – волчаночный нефрит, II тип мембранопролиферативного гломерулонефрита с ХПН, IgA нефропатия, синдром Гудпасчера, пациенты, находящиеся на гемодиализе.
• Новообразования. Экссудативное отслоение сетчатки могут вызывать: невус хориоидеи, меланома хориоидеи или метастазы в сосудистую оболочку, хориоидальная гемангиома, первичная внутриглазная лимфома, ретинобластома.
• Идиопатические причины – центральная серозная хориоретинопатия, синдром увеальной эффузии.
• Ятрогенные причины. В данном случае отделение сетчатки от подлежащих оболочек может происходит после выполненных офтальмологических операций — неадекватное эписклеральное пломбирование, проведение чрезмерной панретинальной лазеркоагуляции.

Фото 4. Отслоение сетчатки при меланоме хориоидеи	Экссудативное отслоение сетчатки. Фото 5

Независимо от причины возникновения отслоение сетчатки глаза имеет характерную клиническую картину и симптомы. Подробнее с симптомами заболевания и методами хирургического лечения можно ознакомиться на соответствующих страницах нашего сайта.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, отслоение сетчатки грозит необратимой слепотой, пациент может навсегда утратить способность видеть. Особенно внимательными надо быть тем пациентам, у которых отслоение сетчатки уже было на парном глазу. В таком случае следует динамически наблюдаться у офтальмолога, как правило, 2 — 3 раза в год. А при возникновении подозрительных симптомов незамедлительно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.